“恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪……”被家里的猫抓了以后，小刘陷入了狂犬病焦虑。

看着手机上关于狂犬病的讯息，“致死率百分之百”“狂犬病无药可救”，她开始想象最极端的结果。当怀疑开始产生，恐慌就像野火一样蔓延，她甚至觉得自己开始怕光，咽喉开始抽搐。

在中国，对狂犬病感到极度恐慌的群体不是一个小数目。有人因为宠物打了个喷嚏，便立马接种狂犬病疫苗，有人在被蚊子咬了以后也要接种狂犬病疫苗。

年9月28日是第16个“世界狂犬病日”，狂犬病专家严家新认为，国内对于狂犬病的强烈紧张感，部分源于该疾病的高致死率，部分出于对该病毒一知半解所造成的恐慌。

作为知名病毒学家，严家新教授曾任武汉生物制品研究所基因工程室研究员、博士生导师。据他估计，中国的恐狂症患者人数至少有数十万，占世界第一位。

在接受九派新闻采访时，他表示，国内至少有1/3的狂犬病疫苗属于滥用，很多接种者根本没有感染风险，完全可以不接种或少接种。“我曾接触过相关案例，有人在数年内打了多针狂犬病疫苗，他每次被狗抓一下或舔一下，就去接种一盒五针疫苗……有些人对狂犬病十分恐惧，被狗咬伤后的很多年里都担心自己会得狂犬病，这完全没有必要，如果实在不放心，可预防性接种3针疫苗，就能确保过去所有的狂犬病风险一笔勾销。”

世界卫生组织曾提出，人类有望在年前，实现全球范围内基本消灭狂犬病的目标。中国年仍有约人死于狂犬病，在严家新看来，根据相关国家经验，解决狂犬病问题主要靠兽用疫苗而不是人用疫苗，“对某一地区70％的犬进行持续、有效的免疫接种，坚持数年，就可以基本消灭犬和人的狂犬病。”

狂犬病毒概念图。图/视觉中国

对话严家新

认识狂犬病毒：致死率几乎%，潜伏期最长不超过1年

九派新闻：狂犬病有何特性？

严家新：狂犬病是一种人兽共患病，是由狂犬病病毒引发的急性脑炎，每年在全球夺走5.5万人的生命。狂犬病发病后死亡率几乎达到%，迄今了解到的，只有3个未接种过疫苗的人在发病后仍然存活。

九派新闻：哪些动物会传播狂犬病？

严家新：狂犬病的主要储存宿主为哺乳动物纲中的食肉目和翼手目动物，包括狗、猫、狐狸、豺、狼、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等。在自然界，上述储存宿主之外的其他哺乳动物，例如鼠和兔，只是在极偶然的情况下才可能被感染，可统称为偶然宿主，它们通常不构成该病毒的传染源。

因此大部分情况，特别是在非重点疫区，被鼠、兔咬伤，患狂犬病的可能性极小，通常不用接种狂犬病疫苗。

此外，鸟类（如鸡、鸭、鹅）、爬行类（如蜥蜴、龟和蛇）、鱼类和昆虫，都不会患狂犬病，因而也不可能传染狂犬病。实际上，99%的狂犬病都是被患病的狗（少数为猫）咬伤或抓伤而引起的。

九派新闻：狂犬病的潜伏期有多长？

严家新：世界卫生组织明确认定，狂犬病潜伏期最长不超过一年。

目前关于人狂犬病“潜伏期”的主流看法是：大多数病例的潜伏期是1-3个月，少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天。所以，被狗或猫咬伤如果已经超过了一年，通常不必再补充接种狂犬病疫苗，再发病的可能性可忽略不计。

有些人对狂犬病十分恐惧，被狗咬伤后的很多年里都担心自己会得狂犬病，这完全没有必要，如果实在不放心，可预防性接种3针疫苗，就能确保过去所有的狂犬病风险一笔勾销。

风险及处理：有感染风险后应分级处理，正确冲洗伤口可减少50%发病率

九派新闻：什么样的情况下会感染狂犬病？

严家新：狂犬病的传播途径比较单一，主要是通过患病动物的抓伤或咬伤传染，其中猫和狗是最主要的传染源。被患病动物咬伤后感染狂犬病的风险为5%-80%，被舔伤或抓伤造成感染的发生率为0.1%–1%。

接触患病动物的血液或粪便不会造成感染，没有证据表明人类会因食用奶制品或熟肉而患上狂犬病。不过，强烈建议不要食用患狂犬病动物的肉或奶。在许多国家，狗的屠宰也是传播方式之一，外表看似健康的狗的大脑中也存在狂犬病病毒，这使屠宰人员容易患狂犬病。

不过，食用狗肉本身并不会导致狂犬病，但食用前的整个过程，包括捕捉、处置、屠宰都会增加传播风险。

九派新闻：我们在被猫狗等动物咬伤抓伤后，应该如何处理？

严家新：世界卫生组织明确规定，暴露后预防分3级进行管理。

对于I级暴露，即接触或喂养动物，或动物舔触完整皮肤，不需要采取预防措施。

如果咬伤抓伤后，应进行相应措施。首先应进行伤口处理，建议立即用肥皂水、洗涤剂、消毒剂或可杀死狂犬病病毒的其他溶液彻底冲洗和清洗伤口15min以上。

正确的伤口冲洗可以减少50%以上的发病率，有一个最典型的例子。欧洲最早记载的狂犬病发生于公元年的法国里昂，一头熊发狂后，一次咬伤了20人，然后逃到一条小河的对岸。被咬的人中有14人游过小河追杀熊，可能因河水自然洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病。而未去追杀熊，因而也未清洗伤口的6人后来都死于狂犬病。

被抓咬后，我们还应该及时进行全程疫苗接种。如果病人属于严重暴露，还应在接种第一针疫苗的同时，在所有伤口局部浸润式注射适量的狂犬病病毒免疫球蛋白。

图：视觉中国

九派新闻：如何判断自己是否有可能感染狂犬病？

严家新：我列举一些简单、实用的判断标准：第一，人狂犬病的潜伏期原则上不超过1年。所以凡超过一年的暴露，都不用再补种狂犬病疫苗。

第二，健康犬不传播狂犬病。被狗咬伤后宜采用“十日观察法”。世界卫生组织认定：“如果犬(或猫)在10天的观察期内保持健康，则可终止治疗。”

第三点，只要完成免疫接种程序后，就不会再发病。没必要盲目反复接种疫苗、测抗体。而且全程接种后，一定程度的免疫保护作用可能持续数十年。

第四，鼠、兔以及鸟类、爬行类都不传播狂犬病，被咬后无需担心。

由于狂犬病病毒的潜伏期相对较长，即使病人以前从未接种过疫苗，在暴露于该病毒之后再进行处置，在绝大多数情况下仍能防止临床疾病的出现。

疫苗接种：遵循”十日观察法”，人类有望完全消灭狂犬病

九派新闻：接种疫苗期间有什么注意事项？

严家新：吃辛辣等刺激性食物不会对疫苗免疫效果造成影响，不过有可能使不良反应加重。

中国30年前的狂犬病疫苗是用动物脑组织生产的，要在半个月内打14-21针，每次接种2ml粗制脑组织，副作用大，饮酒和剧烈运动等行为可能会加大副作用，所以当时的疫苗说明书规定，不可饮酒、喝浓茶及吃有刺激性食物，应避免受凉感冒或剧烈运动或劳动。近年来，狂犬病疫苗都是用细胞培养方法生产的，经过浓缩、纯化处理，只打5针或4针，副作用极小。但很多国产疫苗说明书却仍然是照抄30年前的。

九派新闻：国内疫苗接种现状如何？

严家新：国内狂犬病防治应避免疫苗滥用。中国至少有1/3的狂犬病疫苗属于滥用，这部分接种者根本没有感染风险，完全可以不接种或少接种。

我曾接触过相关案例，有人在数年内打了多针狂犬病疫苗，他每次被狗抓一下或舔一下，就去接种一盒五针疫苗，这种情况很多，导致疫苗极大的滥用。不同于人传人的传染病，给人接种疫苗可以减少传染源，对于狂犬病来说，其主要传播媒介是狗，国内几乎没有任何经人传染导致狂犬病的案例，所以给狗打多多益善，给人打应适可而止。只应当给那些确实有可能感染的人打，否则就是纯粹的浪费，丝毫不能起到减少传染源的作用。

九派新闻：什么是“十日观察法”？

严家新：狂犬病分为潜伏期和传染期。狗或猫的潜伏期通常在10天至6个月之内，潜伏期并不会传播狂犬病，仅在发病前3～5天，加上从发病到死亡的3～7天时间（总共为不超过2周的时间），才有传播病毒的能力，这段时间称为传染期。犬有传染性时，大脑中已繁殖有大量的狂犬病毒，随着脑内病毒的进一步繁殖，它必然会发病并在数天后死亡。这就是“十天观察法”的理论依据。

也就是说，健康犬不会传播狂犬病，那怎么判断犬只是否健康？除了实验室取脑组织进行检测，通行的做法就是“十日观察法”。世界卫生组织规定，如果动物为犬或猫，且在暴露发生后10天的观察期内保持健康，则可终止暴露后预防，即被抓咬后，十天内如果猫狗没有死亡，则完全不必担心得狂犬病。

在狂犬病流行的疫区，以前未接种过疫苗的人在开始“十日观察法”的同时，应立即开始暴露后预防，然后根据观察结果确定是否可以节省后面的2针或3针疫苗。

九派新闻：已经接种后再次有暴露风险，应该如何接种？

严家新：凡过去接种过3针(或以上)疫苗的人，再次暴露后，加强接种1－2针即可。而且凡以前接种过3针（或以上）疫苗的人，以后永远没必要再接种狂犬病免疫球蛋白。

接种3针狂犬病疫苗后，半年内抗体滴度都远远高于最小适宜滴度，通常没必要检测抗体；加强接种后，有效保护期至少在3年以上。

九派新闻：人类是否有望完全消灭狂犬病？

严家新：世界卫生组织明确认定，“狂犬病可以被消灭（beeliminated）”。目前，狂犬病在全球所有发达国家和部分发展中国家（或地区）都已得到有效控制，很多发达国家多年来狂犬病病例为零。世界卫生组织也曾提出在年前实现全球范围内基本消灭狂犬病的目标。

中国年仍有约人死于狂犬病，我们还有一段路要走。相关国家经验证明，解决狂犬病问题主要靠兽用疫苗而不是人用疫苗，对某一地区70％的犬进行持续、有效的免疫接种，坚持数年，就可以基本消灭犬和人的狂犬病，这应该是我们今后努力的方向。

九派新闻记者陈伟

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